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La CAD es un estado caracterizado fundamentalmente por tres hallazgos clínicos 78 :.

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Sin embargo, los pacientes con DM tipo 2 también pueden presentar CAD, sobre todo en pacientes sometidos a situaciones de alto estrés catabólico y en algunos pacientes de grupos étnicos minoritarios 59. Se han encontrado pacientes con hallazgos clínicos mixtos de CAD y EHH, y las emergencias relacionadas a la diabetes jóvenes, obesos y de edad avanzada, son grupos de alto riesgo para este tipo de presentaciones La incidencia de CAD se estima entre 4.

Otros factores precipitantes tanto para CAD como para EHH son: uso de medicamentos que alteren el metabolismo de los hidratos de carbono glucocorticoides, agentes simpaticomiméticos, diuréticos tiazídicos y antisicóticos de segunda generacióninfarto de miocardio, enfermedad cerebrovascular, pancreatitis, sangrado gastrointestinal, consumo de alcohol o cocaína y quemaduras 591314 Se ha encontrado que el consumo de cocaína constituye un factor de riesgo independiente para episodios recurrentes de CAD En la CAD el déficit de insulina puede ser absoluto, mientras que en el EHH se encuentra una pequeña producción, que no controla la hiperglicemia pero sí puede evitar o disminuir la cetosis, al inhibir emergencias relacionadas a la diabetes lipólisis.

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La alta concentración de catecolaminas contribuye a disminuir la captación de glucosa en los tejidos periféricos. Finalmente, la hiperglicemia, ocasionada por todos los mecanismos anteriormente mencionados, origina un estado de deshidratación, diuresis osmótica y glucosuria.

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Las alteraciones metabólicas propias de la CAD se pueden desarrollar en cuestión de horas, generalmente menos de 24, aunque pueden existir síntomas asociados a un control inadecuado de la DM en los días previos, como son: poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso, debilidad, deshidratación 5 Ante la sospecha de CAD se debe realizar, tan pronto como read more posible, una glucometría capilar y determinar cetonas urinarias por tirillas Otros paraclínicos que se deben realizar cuando a exista una indicación específica son 516 :.

Diagnóstico diferencial 516 Hidratación 59 1623 Dependiendo de la valoración inicial del estado emergencias relacionadas a la diabetes hidratación, se inicia con solución salina normal 0.

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Insulina 59 1623 Una vez confirmado los niveles de potasio superiores a 3. De no ser así, se debe doblar la dosis de insulina hasta obtener los valores esperados.

Una vez resuelta la CAD y siempre que el paciente tolere la vía oral, se inicia esquema con insulina vía SC. Por todo lo anterior, la ADA recomienda realizar la reposición de K Ver Tabla 2 hasta obtener niveles por encima de 3.

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No hay estudios concluyentes que soporten el uso del bicarbonato en el manejo de los pacientes con CAD. Se debe mencionar que las muestras de sangre venosa permiten evaluar con certeza el pH.

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Por medio de la emergencias relacionadas a la diabetes de 0. De igual forma, las muestras venosas también son comparables a las arteriales, en caso de requerirse la medición del bicarbonato. El uso de las muestras de sangre venosa son ideales en los pacientes estables, sin trastornos de la función respiratoria que requieren monitoreo frecuente del pH y el bicarbonato.

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Los niveles de fósforo suelen estar normales o elevados al inicio del cuadro clínico, a pesar de que haya déficit del fósforo corporal total. La administración de insulina disminuye los niveles de fósforo.

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La reposición de fosfato no ha mostrado ser benéfica para la mayoría de los pacientes con CAD. Sin embargo, debe considerarse en los siguientes casos:.

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El EHH es una condición clínica caracterizada por un aumento significativo en los niveles de glucosa, hiperosmolaridad, deshidratación y escasos o nulos niveles de cetosis 5 El paciente que desarrolla un EHH habitualmente es un paciente en su sexta a octava década de la vida 19 sin embargo, se puede presentar en cualquier edad; incluso, han sido reportados emergencias relacionadas a la diabetes en lactantes menores Los signos y síntomas habitualmente se desarrollan en el curso de días o semanas 12 días en promediocon una clínica inicial constituida por síntomas hiperglicémicos típicos: polidipsia, poliuria, polifagia, visión borrosa y pérdida de peso 9 Con el desarrollo de anormalidades electrolíticas pueden presentarse diversos grados de alteración del estado de conciencia, calambres musculares, source y convulsiones.

Las manifestaciones gastrointestinales son infrecuentes 36lo cual sugiere que ante un go here con EHH y dolor abdominal debe indagarse profundamente por causas intraabdominales que hayan ocasionado la crisis; sin embargo, durante el EHH puede desarrollarse dolor abdominal a nivel hipocondrio derecho, con signos de irritación peritoneal, lo cual se ha asociado emergencias relacionadas a la diabetes hígado graso agudo Todas las manifestaciones gastrointestinales suelen resolver por completo al controlar la crisis, por lo que su persistencia debe levantar sospecha de otras causas de dolor abdominal Ver Tabla 1.

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Hidratación 591623 Una vez valorado el estado de hidratación, se inicia manejo con SSN 0. Aunque los niveles de potasio pueden estar normales o incluso altos al inicio del cuadro, hay que tener presente que todos los pacientes con EHH tienen disminuidos los niveles de potasio corporal total.

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La reposición del electrolito debe hacerse como se indica en la Tabla 2. Al inicio del tratamiento los principales problemas que amenazan la vida son el inadecuado manejo de la vía aérea y una inadecuada reposición hídrica.

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Otras complicaciones importantes son:. Nuevas perspectivas 3940414243 Por otro lado, click ha visto que a pesar de que la insulina es uno de los instrumentos fundamentales para el manejo de la DM, algunos pacientes e, incluso, algunos médicos se ven reacios a adoptar la terapia con ésta, fenómeno conocido como resistencia sicológica a emergencias relacionadas a la diabetes insulina RSI.

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La hipoglicemia iatrogénica es el principal factor limitante en el control glicémico del paciente diabético y es causa de morbilidad recurrente en la mayoría de pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2 45 Actualmente emergencias relacionadas a la diabetes pocos estudios que aborden de forma directa la prevalencia de hipoglicemia en DM tipo 2, por tanto, las derivaciones actuales podrían subestimar las tasas reales del problema, especialmente en pacientes ancianos, a medida que se acercan al déficit insulínico aunado al deterioro en los sistemas de respuesta a la hipoglicemia Investigaciones recientes sobre el tema se han centrado en dilucidar factores predisponentes, sistematizados junto a un conocimiento detallado de la fisiopatología de la respuesta frente al estrés producido por la hipoglicemia en el paciente diabético, que permita equilibrar la balanza entre el control glicémico y los efectos deletéreos de la hipoglicemia 52 En mayo deel grupo de trabajo en hipoglicemia de emergencias relacionadas a la diabetes Asociación Americana de Diabetes ADA emitió un comunicado en el que unificaba las definiciones existentes y delimitaba los grados de severidad El problema central de la hipoglicemia se expresa en la necesidad del please click for source de usarla como metabolito energético obligado Igualmente, la respuesta adrenérgica se encuentra atenuada en DM tipo 1, fenómeno que origina una respuesta autonómica anómala, independiente de la neuropatía autonómica de base Falla autonómica asociada a Hipoglicemia.

Dicha alteración autonómica es secundaria a episodios recientes de emergencias relacionadas a la diabetes severa, y se caracteriza por comprometer la respuesta a episodios sucesivos de hipoglicemia.

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La tríada de Whipple, propuesta por el médico iraní Allen Oldfather Whipple para detectar hipoglicemia en pacientes no diabéticos con insulinomas, ha sido adoptada como el patrón clínico de referencia; incluye:. Los factores que comprometen la respuesta a la emergencias relacionadas a la diabetes y que aumentan el riesgo de hipoglicemia iatrogénica se encuentran adecuadamente estudiados en DM tipo 1, incluyen 45666768 :.

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El riesgo de hipoglicemia severa recidivante se relacionó con la presencia de neuropatía periférica, mientras que la duración prolongada de la diabetes antes del uso de insulina y el tratamiento con inhibidores de la enzima convertidota de angiotensina IECAS o antagonistas de receptores de angiotensina Emergencias relacionadas a la diabetes IIse asociaron a disminución en el riesgo.

La concentración de péptido C y HbA1c no se relacionó con el riesgo de hipoglicemia severa.

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Por otro lado, los urgenciólogos deben prevenir, diagnosticar y emergencias relacionadas a la diabetes de una manera correcta y eficiente las complicaciones metabólicas agudas de la diabetes como son la hiperglucemia simple, la cetoacidosis diabética, la situación hiperosmolar y la hipoglucemia, así como las indicaciones y la forma de administración de insulina intravenosa en los pacientes críticos.

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La hipoglicemia en los diabéticos suele ser una complicación del tratamiento con insulina o sulfonilureas clorpropamida, gliburida, glipizida. El diagnóstico se basa en la detección de glucosa baja durante la ocurrencia de signos y síntomas típicos que se resuelven con el tratamiento.

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Administrar la glucosa. Proporcionar una comida rica en carbohidratos cuando el paciente pueda tolerarla por vía oral.

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Repita la glucosa en sangre cada 30 minutos inicialmente para monitorear el rebote de hipoglicemia. La disposición depende de la respuesta del paciente al tratamiento, la causa de la hipoglicemia, trastornos comórbidos y situación social.

Los pacientes pueden ser dados de alta con instrucciones de continuar la ingesta de carbohidratos y controlar su glucosa.

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Los pacientes con hipoglicemia debida a las sulfonilureas o a las insulinas de acción prolongada deben ser admitidos debido al riesgo de rebote de estos agentes.

Consulte la tabla para las pautas de admisión.

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